Anrede:

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Geburtsdatum:

Strasse und Hausnummer:

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Ort:

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Gebäudeart:

Versicherungsort (genaue Anschrift):

Sind die Wände des Hauses Massiv (Beton, Stein
oder ähnliches):

Ist die Dacheindeckung ganz oder teilweise aus
Reet, Schilf, Stroh oder Holz:

Befinden sich Gewerbebetriebe in dem Haus:

Befinden sich in unmittelbarer Nachbarschaft Gewerbebetriebe:

Ist die Wohnung über die Dauer von 60 zusammenhängenden Tagen hinaus nicht bewohnt:

Grösse der Wohnfläche in qm:

Versicherungssumme (Hausratneuwert in €):

Wünschen Sie eine Selbstbeteiligung im Schadensfall:

Soll der Diebstahl von Fahrrädern mitversichert werden:

Einschluss einer Glasversicherung gewünscht:

Hat die Wohnung Rauchmelder:

Versicherungsschutz für sog. erweiterte Elementarschäden:

Sollen Wertsachen (z.B. Schmuck, Golde, Münzen, Briefmarken, Pelze, Bargeld) mitversichert werden:

Sollen Kunstgegenstände (z.B. Bilder, Skulpturen) mitversichert werden:

Versicherungsschutz bei grob fahrlässiger Schadensverursachung durch den Versicherungsnehmer:

Sollen ausschließlich beruflich oder gewerblich genutzte Räume (häusliche Arbeitszimmer) mitversichert werden:

Sollen Überspannungsschäden mitversichert werden:

Sollen Implosionsschäden (Fernseherbildröhre) mitversichert werden:

Sollen Sengschäden (z.B. durch eine umfallende Kerze oder durch Zigarenttenglut) mitversichert werden:

Soll der Wasseraustritt aus im Gebäude verlaufenden Regenfallrohren mitversichert werden:

Soll der Wasseraustritt aus Aquarien mitversichert werden:

Soll der Wasseraustritt aus Wasserbetten mitversichert werden:

Soll der Diebstahl von Hausratgegenständen aus dem verschlossenen Auto mitversichert werden:

Soll der Diebstahl von Kinderwagen / Rollstühlen mitversichert werden:

Soll der Diebstahl von Gartenmöbeln / Gartengeräten mitversichert werden:

Soll der Diebstahl von Hausratgegenständen aus verschlossenen Schiffskabinen / Schlafwagenabteilen mitversichert werden:

Soll der Diebstahl von Hausratgegenständen aus einem Krankenhauskrankenzimmer mitversichert werden:

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